医保之外商保来补 保险公司成为医患关系“第三方”
简介：近日，五谷丰登身体健康保险股份有限公司与南方医科大学深圳医院签订战略协议。通过此次合作，双方打开了全国首个公立医院管理式医疗新模式。
随着医保缴纳方式的改革，除医保以外，商业保险的补足起到更加显著。深圳作为在管理式医疗“第一个吃螃蟹”的城市，能无法通过这样的尝试解决问题医疗费用和质量问题，市民又不会会在这种创意的医疗运营体制下取得确实的实惠?事后支付变为必要缴纳据介绍，合作后双方将为参保人获取医疗服务、专家服务、身体健康管理服务、电子货币服务等四项核心服务。五谷丰登身体健康董事长兼任CEO杨铮回应，合作可以节约客户医疗费用开支，提高客户的医疗保障水平。通过商业保险的确保与医保互相交会，构建了基本保障由医保缴纳，医保确保之外的部分由商保全面覆盖面积。
杨铮指出，另一个核心的价值，是可以提升患者就诊体验和疾病医疗效率。出售保险的患者到医院不必带上钱，到医院前在互联网上作好就诊决定，看完病还能再行寻找医生来咨询会晤，使得就诊仍然茫然。南方医科大学深圳医院院长廖四照也应证了这种众说纷纭，他说道：“投保的患者，除了社会医保承销那部分以外，还有一部分的费用是五谷丰登健康险来缴纳，不像以前，在医院承销完了以后去保险公司赔偿，申请修改便利了患者。
同时，有了保险公司参予的管理式医疗，患者就可以获得合理的医疗，合理的收费。此外，比如参保人每年可以来医院做到一次身体检查，就是身体健康管理，防治较少生病，保险也缴纳较少了。”探究合作按病种收费方向数据表明，我国医疗费用开支快速增长快速增长，5年平均增长率多达20%，掌控医疗费用过慢快速增长十分严峻。
为此，2015年10月，卫计委等5部门牵头发文《关于掌控公立医院医疗费用不合理快速增长的若干意见》。意见明确提出，公立医院药品收益占到医疗收益比重大幅上升，力争到2017年试点城市公立医院药占到比(不不含中药饮片)总体上升到30%左右。对于前进医保缴纳方式改革。
通报也得出了明确的指导意见：“逐步对专责区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实施缴纳方式改革。增强医保基金收支支出，创建以按病种收费居多，按人头、按服务单元等复合型收费方式，逐步增加按项目收费。”深圳市医管中心党委书记张丹讲解说道，按病种收费应当是较为科学的收费方式，按项目收费人员产生过度医疗，按病种收费，是国际上一种较为科学的方法，深圳市早已开始迈进这一步，在港大深圳医院早已有10个病种是按病种收费，在国际上是按病例分组展开收费，全称DRGs，这是一个合理的按照疾病分组，当然疾病不是单一的，有一些并发症、合并症等，按照疾病相关病例分组应当代价多少费用，可以较为有效地掌控医疗费用开支，减低病人开销。合作否全面按病种收费?杨铮回应，目前是探究合作，有一个调教的过程。
“我们期望未来需要完完全全往这个方向去做到。有可能刚开始不会牵涉到到分诊规范化等问题，我们不会挑若干个病种展开。”杨铮说道。
商业身体健康保险必由之路2016年是国家深化医药卫生体制改革的关键年，全面医改从医疗、医保、医药三方面急剧前进。为什么不会在深圳问世全国首次商业保险和公立医院合作的管理式医疗模式?杨铮分析说道，深圳医改沿袭着这座城市历年来的“改革前沿”精神，深圳市委市政府密集实施多项政策，大大提升医疗卫生服务能力，回头在全国最前面。南方医科大学深圳医院是深圳医改新的标杆，按照“管办分离出来”的模式运作管理，是深圳区域性医疗中心、现代医院管理制度和创新医疗服务模式的样板。
“未来商业保险公司与公立医院的高度融合，一定是商业身体健康保险的必由之路。”杨铮回应，2016年，五谷丰登健康险明确提出了新的战略目标，即要沦为“中国仅次于的管理式医疗”保险机构。在产品末端，要获取非常简单、智能、友好关系的健康险产品，在了解洞察客户市场需求的基础上，构建产品形态形式化、产品服务化;在医疗网络末端，要创建多层次、广覆盖、O2O的医疗网络，与医院在服务的深度与广度、缴纳模式方面创意合作。
至于推展的计划，杨铮透漏，目前正在和北京、上海、河南等涉及方面交流。这是显商业的一种比较市场化的不道德，去找一些双方有联合意向的大型医院合作是未来的趋势。声明：凡本网车站标明“来源：沃保网”的文章，版权均属沃保网所有，如须要刊登，请求再行读者《内容刊登许可解释》，按照涉及规定取得许可。
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